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古巴经济是美国的零头,为什么医疗卫生事业却远超美国?

2020年02月14日 18:16 来源:未知 人气: 手机版

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文章来源:观天下讲坛

编者按:国务院发展研究中心副研究员江宇在《观天下讲坛》节目中,探讨了医疗卫生相关话题。在代表资本主义的美国和代表社会主义的古巴的医疗卫生体制的对比之中,探寻中国医疗体制改革的出路。以下是江宇研究员在讲节目中讲述的四个故事,与读者分享。

故事一:药神

最近很流行的电影《我不是药神》,讲的是医药公司生产的高价专利药,大部分患者吃不起,印度就去仿制这个专利药,中国有的患者从印度代购仿制药品,结果差一点被判刑。这是一个真实的故事,背后体现的则是世界各国普遍面临的医疗费用不断上涨、看病难、吃药贵的危机。怎么解决这个问题?我们首先看远一点,问一问看病吃药的目的是什么?是为了维护人们的健康。我给大家介绍一幅图:

这幅图告诉我们,社会主义制度能够更好地改善人们的健康。衡量人群健康最主要的指标是人均预期寿命。在提高人均预期寿命方面,中国和其他社会主义国家比西方国家有更好的绩效,在1980年前后,中国还是低收入国家时,人均预期寿命就达到了68岁,相当于当时中等发达国家水平。《天下为公》第二章里也讲到,古巴的经济规模只是美国的零头,但是医疗卫生事业是世界典范,人均寿命超过美国,千人均医生数为6.7名,远超过美国的2.4名。为什么在同等经济发展水平下,社会主义国家的人们更健康呢?

第一,社会主义国家有着更有利于改善人的健康和经济的社会环境。有很多研究表明,失业、焦虑、不安全感和社会不公平都会显著损害人的健康。社会主义国家相对更为平等,人在就业方面遭遇的压力就更小,收入分配也更加平等,就更有利于人的健康。

第二,社会主义国家一般有公益性的医疗体制。医疗体制里有不同的服务,有一些服务的社会效益更高,对人的健康作用最大,比如预防、公共卫生和面向低收入人群的服务等,但这些服务恰恰是利润率很低的。如果医疗体制被资本主导,那么它追求的目标就是把更多资源配置到专科治疗、晚期治疗环节,使用昂贵的药品和器械,而不是根据需要提供适宜的服务。所以,社会主义国家往往会把更多的资源配置到初级卫生保健、公平的基本医疗服务等社会效益更高的环节,所以能够以更低的成本改善全民的健康。

在资本主义国家中,英国的免费医疗是成本最低、健康绩效最高的。英国虽然是资本主义国家,但是医疗体制已经很接近社会主义了,几乎完全由财政筹资,公立医院提供服务,按照患者病情的实际需要配置医疗资源。这样就可以把更多资源配置到公共卫生环节和中低收入人群。同样是一块钱,花在富人身上对健康的改善是很有限的,但是对于缺医少药的病人来说,多提供一些服务,就能很显著地改善他们的健康。

第三,社会主义国家拥有以实际需要为导向的医疗产业。在《天下为公》第二章中,尹伊文老师也介绍了古巴为什么能够在经济不发达的情况下解决老百姓的吃药问题。古巴就经济来讲是穷国,但是人均寿命为79岁,已经超过了美国。为什么会出现这种情况?

首先,药品研发是为了实际需要,而不是为了追逐利润。这两个目标之间是有矛盾的。美国有学者做过研究(参见[美]约翰 麦克米兰著《市场演进的故事》一书),美国垄断的医药企业研发药品往往注重于面向富贵病和生活方式病,甚至宠物疾病,在这些方面的投入甚至比治疗非洲疟疾的药品研发的投入还要大。道理很简单,因为有市场,而疟疾是 穷人的病 ,没有这样大的利润。而社会主义国家古巴,药品研发则着眼于满足大量的普通普惠性的需求,从而可以为普通民众提供价廉物美的药品。

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